Il "peso" dell’assistenza…
Bilanciare equamente il carico di lavoro infermieristico di pazienti ricoverati in un'unità di trapianto di cellule staminali (TCS) permette di fornire livelli di assistenza adeguati allocare meglio le risorse ed aumentare la soddisfazione degli infermieri che si sentono più coinvolti nella valutazione dei pazienti da loro assistiti. Questo progetto di miglioramento svolto nelle l'unità SCT presso il Northwestern Memorial Hospital di Chicago, Illinois ci fornisce un utile spunto per provare a superare il “famoso” minutaggio assistenziale.
La valutazione soggettiva della gravità delle condizioni dei pazienti puo variare da infermiere a infermiere, in base agli anni di esperienza e alla percezione dell'infermiere dell'assistenza al paziente durante un turno, portando a valutazioni diverse della gravità delle condizioni dei pazienti, sovraccaricando alcuni componenti dello staff e aumentando lo spreco di risorse.
Valutare accuratamente il carico di lavoro di ogni infermiere per turno e distribuire equamente i pazienti tra il personale garantisce che gli infermieri abbiano tempo sufficiente per identificare i bisogni del paziente e fornire l'assistenza necessaria per turno. Questo progetto di miglioramento della qualità (QI) ha cercato di sviluppare uno strumento oggettivo di valutazione della gravità delle condizioni dei pazienti ricoverati in unità trapianto CSE, basato sulle loro esigenze specifiche. Come guida del progetto è stato utilizzato il framework DMAIC (Definire, Misurare, Analizzare, Migliorare e Controllare) percorrendo le seguenti fasi:
Capire il problema ; Raccogliere i dati; Trovare la causa del problema studiando i dati raccolti; Trovare una soluzione e Mantenere i risultati.
Lo strumento utilizzato per la valutazione del paziente è suddiviso in diverse sezioni e categorie. Sono state prese in considerazione le complicanze specifiche del trapianto di cellule staminali ematopoietiche. Ad ogni complicazione e categoria viene assegnato un punteggio correlato alla quantità di assistenza infermieristica richiesta e alla complessità che essa aggiunge alla cura del paziente. La somma dei punti di ogni categoria genera un punteggio di gravità totale per paziente. Questa attività è stata eseguita ad ogni turno da parte del personale infermieristico per tutti i pazienti.
L'obiettivo principale di questo progetto di miglioramento della qualità era implementare un nuovo strumento di valutazione della gravità delle condizioni dei pazienti, al fine di fornire dati più accurati e oggettivi sulle esigenze assistenziali, contribuendo così a determinare un adeguato organico infermieristico.
L'utilizzo del framework DMAIC per generare un punteggio totale per il paziente per turno, consentendo all'infermiere responsabile di valutare i dati relativi a tutti i pazienti da distribuire nel modo più equo possibile tra tutti gli infermieri in servizio, tenendo conto anche del mix di competenze ha permesso di implementare lo strumento con successo.
L’assistenza Infermieristica viene erogata secondo il criterio dei minuti/paziente/giorno (meglio noto come “minutaggio”), esattamente come scritto nella DGR Lombardia n° 6 /38133 del 6 agosto 1998. Disporre di uno strumento di valutazione della gravità clinica specificamente pensato per la popolazione di pazienti ricoverati nelle unità di trapianto di cellule staminali ematopoietiche (TCSE) consente di fornire una base o un quadro di riferimento iniziale per coloro che desiderano bilanciare equamente il carico di lavoro infermieristico in questo contesto clinico, migliorando al contempo la soddisfazione del personale infermieristico. L'implementazione di questo strumento di valutazione della gravità clinica non comporta alcun costo, consentendone l'adozione anche in altre organizzazioni. Trattandosi di un nuovo strumento di valutazione della gravità clinica, uno studio di ricerca multicentrico su larga scala, riguardante l'affidabilità e la validità dello strumento, con una revisione degli esiti clinici dei pazienti, contribuirebbe ad ampliare le conoscenze infermieristiche e a migliorare l'assistenza ai pazienti.
2)Al-Dweik, G., & Ahmad, M. (2019). Matching nursing assignment to patients acuity level: The road to nurses satisfaction. Journal of Nursing Measurement, 27(1), E34–E47. https://doi .org/10.1891/1061-3749.27.1.e34
